Institut Médico Educatif

La psychomotricité vise, au moyen de techniques à médiation corporelle, à atteindre les fonctions mentales de l’ individu. Le corps en relation est au centre de la pratique psychomotrice. L’approche se fait par un biais ludique permettant la mise en mouvement du corps selon différents médiateurs pour aider le jeune à mieux le vivre, en prendre conscience et à en intégrer les principaux éléments nécessaires à l' acquisition et au contrôle du mouvement.

Pour les enfants et les jeunes à l'IME, c'est davantage un travail d'éducation psychomotrice que de réeducation. Il s'agit avant tout de développer, au moyen de techniques psychomotrices, des potentialités, des fonctions parfois défaillantes, parfois émergentes mais nécessitant davantage de stimulations; il faut souvent reprendre une à une les différentes étapes du développement psychomoteur de l'enfant, parfois incomplet ou dysharmonieux.

Notre intervention se fait :

*soit en individuel dans un cadre bien défini (la salle de psychomotricité, à un horaire constant et une fréquence donnée) en lien avec le projet individuel du jeune et selon des supports corporels appropriés (relaxation, snoezelen, rythme, motricité dynamique (organisation gestuelle, structuration temporo spatiale…)

*soit en groupe, en interdisciplinarité, au travers de médiations mettant en jeu le corps en mouvement dans sa globalité (eau, équitation, escalade, patins à roulettes, parcours jeunes en fauteuil, expression corporelle, sport…)

Plusieurs groupes, enfants de l'IMP et jeunes de l'IMPRO utilisent le poney ou le cheval comme moyen de
rééducation : il s’agit de l’équithérapie. Nous y travaillons l’autonomie, l’équilibre, la perception et l’organisation du schéma corporel, le contrôle du tonus, les coordinations des mouvements, l’organisation spatio-temporelle, la mémorisation et l’attention, ainsi que la maîtrise de soi-même et de l’animal. L’évaluation des objectifs d’une telle rééducation se mesurent non pas en fonction du niveau équestre, mais en fonction de l’amélioration dans l’adaptation scolaire et sociale des jeunes.

Nous intervenons aussi dans les groupes de paroles des pré-adolescents.

Nous nous inscrivons dans le travail d'équipe aux cotés des éducateurs et également dans les temps de vie du groupe, hors activités (repas, récréations, passages…)

Le temps de synthèse est un temps d'échange essentiel avec les autres professionnels, autour de chacun des jeunes, pour mieux recentrer les objectifs en fonction de son évolution.

La réunion d'équipe nous permet de partager des informations en équipe, d'évoquer et réfléchir autour de sujets importants, et d'élaborer en inter et trans-disciplinarité (réunion paramédicale).

Le bilan psychomoteur précède toujours le départ d’une prise en charge. Il nous est demandé par le médecin psychiatre ou par le médecin de médecine fonctionnelle, soit à l'arrivée d’un jeune, soit en réunion de synthèse, ou encore en groupe de travail. C’est le bilan qui pose l’indication de la prise en charge en psychomotricié et qui en définit les modalités. Il précise si elle doit se faire individuellement ou dans un groupe.

Les rendez-vous avec les familles, au travers de réunions comme après la synthèse, de réunions de parents ou des portes ouvertes, font également partie de notre mission.

Nous participons à des séjours et partons régulièrement avec les enfants que nous suivons plus particulièrement.

Une orthophoniste à plein temps assure une prise en charge de jeunes présentant des troubles de la communication, du langage oral et/ou écrit.

Les objectifs :

• Développement du langage oral

→Parler (pour des enfants atteints de dysphasie, de dyspraxie verbale, d’autisme ou de troubles envahissants du développement…) ;

→ mieux parler pour d’autres (atteints de surdité moyenne, de trisomie 21, bégaiement, retard de développement, séquelles d’aphasie, troubles déficitaires de l’attention qui affectent souvent la compréhension…)

• Développement du langage écrit

Communiquer par écrit, qu’il s’agisse de

→ communication alternative et augmentative pour les enfants qui n’ont pas de langage oral et un accès aux symboles insuffisant pour développer l’apprentissage de la lecture et de l’écriture (classeur de communication avec photos, images, pictos,et/ou signe L.S.F.cf annexe) ;

→ accès à la symbolisation des lettres et à la fusion syllabique (pré-requis à l’écriture : conscience syllabique, conscience phonologique…)
Développement du langage gestuel
Français signé, parallèlement ou en soutien à l’acquisition du français oral pour les enfants qui n’y ont pas (ou pas encore) accès

Les modalités de prise en charge

Travail effectué en séance individuelle et/ou en petit groupe (4, 5 enfants) coanimé avec un autre professionnel de l’I.M.E. (psychomotricienne, éducatrice…).
La rééducation orthophonique s’engage après un bilan demandé lors d’une-synthèse ou à l’occasion d’un groupe de travail suscité par l’un des professionnels en rapport avec l’enfant, y compris l’orthophoniste elle-même.
Le premier travail de l’orthophoniste est d’accueillir l’enfant : son envie de venir peut être ambivalente et ses difficultés peuvent exprimer une souffrance plus globale.
Le travail, lors des séances, respecte les manifestations de cette souffrance : agressivité, opposition ou passivité, répétitions. De ce fait, l’utilisation des différentes techniques doit être souple. Tout au long de la prise en charge, l’orthophoniste doit rester à l’écoute de l’enfant, susciter et développer son désir de communiquer, de progresser.

Le lien avec l’équipe est indispensable, dans le cadre du projet individualisé, pour rester au plus près des centres d’intérêt de l’enfant et ne pas perdre de vue l’unicité de sa personnalité.

Exemple de supports utilisés:

Trois kinésithérapeutes interviennent à l'IME (un à plein temps, deux à mi-temps).
Les prises en charge des enfants et adolescents sont individuelles et/ou en groupe, avec un ou deux intervenants : kinésithérapeute, psychomotricienne ou ergothérapeute.
Le kiné exploite et stimule les potentialités motrices dans le but de nouvelles acquisitions, donc de progrès. Il travaille sur prescription du médecin de rééducation fonctionnelle et en étroite collaboration avec elle.

En séance individuelle :

- Travail orthopédique : mobilisations passives, étirements et postures, travail actif dans des secteurs articulaires spécifiques pour le maintien et/ou le gain des amplitudes articulaires.

- Travail sensitivo-moteur visant de nouvelles acquisitions ainsi que leur appropriation progressive par l’enfant dans sa fonction motrice spontanée.

- Travail du maintien postural et de l’équilibre, en statique et en dynamique.

- Aide à l’acquisition, le maintien et/ou l’amélioration de la marche, avec ou sans aides. Ces aides sont décidées dans leur mise en œuvre, leur évolution, voire leur suppression par le médecin de rééducation, en fonction, tant des difficultés rencontrées que des progrès acquis.

- Suivi des appareillages :il est assuré par le médecin de rééducation fonctionnelle et le kinésithérapeute : corset, siège moulé, attelles, verticalisateurs, chaussures orthopédiques, semelles, etc. La réalisation de chaque orthèse est faite sur mesure et tient compte de critères de maintien ou de correction en respectant un confort optimal pour l’enfant. Les appareillages sont renouvelés régulièrement, en fonction de la croissance et de l’évolution. Ils participent à la prévention des déformations orthopédiques et/ou optimisent la fonction.

En séances collectives :

Groupe « kiné tonique » : 2 kinés encadrent un groupe de 5 ou 6 jeunes dans des activités de stimulation motrice:

Echauffement (petite course et marche rapide) puis:
Etirements.
Exercices de renforcement musculaire
Travail d’acquisition de la notion de vitesse dans la réalisation des exercices : enchaînés sur un rythme lent, ou parfois plus soutenu.
Utilisation des notions de coordinations motrices à exploiter ou acquérir.
Equilibres à mettre en place et à maintenir dans les conditions proposées.
Utilisation au sein des exercices de la notion de latéralisation
Des « parcours moteurs » par équipes sont aussi proposés pour apporter un côté ludique aux exercices.

Groupe « psychomot/kiné » : encadrement par un kiné et une psychomotricienne

Ce groupe alterne des excercices ludiques de:

Déplacements au sol et debout
Repérages temporaux-spatiaux
Prise de conscience corporelle
Equilibre et coordination motrice
Régulation tonique
Groupe « cyclomotricité » : encadrement par un kiné et l’ergothérapeute (3 groupes)

Au delà du mode de déplacement à part entière que constitue le tricycle à pignon fixe, cette activité physique au sein de ces groupes a des objectifs s’intégrant totalement aux techniques de kinésithérapie et d’ergothérapie « classiques » à savoir :

un travail de certains groupes musculaires
un travail de repérage spatial
un travail de coordination et de contrôle du geste
un travail de maintien postural, antigravitaire et d’équilibre
une mobilisation articulaire et d’une façon plus large une lutte contre l’immobilité
auxquels il faut adjoindre l’intérêt psychologique et social  : confiance et attention, prise de conscience des potentialités malgré les déficiences, relation et concurrence avec les autres…

Sous une forme de parcours adaptés, toute une gamme d’exercices sont proposés: slaloms, passage sur planches, prise et lâcher d'objet, jeux d'adresse sur le tricycle, "lâcher" de guidon, planche à bascule....

Groupe « piscine » : encadrement par le kinésithérapeute et une éducatrice: mobilisations, sdétente, travail de coordination motrice, de l'équilibre et de la marche en utilisant les propriétés hydro-dynamiques du milieu.

Pour tous ces groupes le petit nombre de participants permet une adaptation :
des exercices en tenant compte des spécificités de chaque enfant
des corrections à apporter à chacun au cours de la réalisation des exercices.

Le kinésithérapeute en IME travaille au sein d’une équipe pluridisciplinaire et plus particulièrement en lien avec une équipe de paramédicaux. Un temps d’observation, d’évaluation et de bilan est préalable à toute prise en charge. Les indications thérapeutiques sont décidées lors des consultations médicales et des réunions d’équipe.

Tous participent aux réunions de synthèses, apportent leurs compétences aux autres professionnels et participent à l’élaboration du projet individuel de l’enfant.

L’ergothérapie est une méthode fondée sur la pratique (et l’analyse) d’activités, sur la mise en place d’apprentissages et d’aides techniques dont les buts sont de réduire (voir prévenir) l’impact d’une incapacité sur l’autonomie d’un patient.

L’ergothérapeute doit donc déterminer des objectifs et des moyens de prise en charge afin d’optimiser les habiletés et les comportements essentiels à la vie quotidienne et aux besoins spécifiques de celui-ci.

Au sein de l’institution (Institut Médico-Educatif) de Villejuif, tant sur l’IMP (Institut Médico-Pédagogique) que sur l’IMPRO (Institut Médico-PROfessionnel) + quelques interventions ponctuelles sur l’internat et à domicile, l’ergothérapeute participe activement au projet d’établissement à travers différentes tâches.

Rééducations individuelles ou dans le cadre d’un groupe.
Les rééducations fonctionnelles et apprentissages en ergothérapie sont prescrits par le médecin psychiatre ou le médecin de rééducation de l’établissement.

A la suite de bilans spécifiques (indépendance fonctionnelle, praxies, gnosies,…) et de ses disponibilités l’ergothérapeute détermine la fréquence, la nature des séances et les différentes médiations envisagées (techniques, ludiques, arts plastiques, informatique, éveil sensori-moteur, sports adaptés,…).

Le travail en séance sera alors lié directement ou indirectement aux difficultés rencontrées par le jeune afin d’optimiser la «qualité du GESTE» (au sens large) et ainsi tenter d’améliorer son autonomie au quotidien à court, moyen ou long terme.

Les jeunes concernés sont donc suivis en séances individuelles (3/4 d’heure, 1 fois / semaine) et/ou en groupe (de 1à 3 heures / semaine); les séances de groupes étant menées par des professionnels pluridisciplinaires.

En effet, à raison d’une fois par semaine pour chaque activité, l’ergothérapeute mène conjointement l’atelier bois (IMPRO) avec un éducateur technique, deux activités piscines (IMPRO 3, IMP) avec des éducateurs, l’activité cyclomotricité (tricycles orthopédiques IMP/IMPRO) avec un kinésithérapeute et le groupe «sport Fauteuil» avec une psychomotricienne (IMP/IMPRO).

Enfin, l’ergothérapeute participe à l’élaboration du projet individuel du jeune dans sa globalité, dans le cadre de synthèses individualisées annuelles, de réunions d’équipe hebdomadaires et de différents groupes de travail ponctuels dans lesquelles interviennent les professionnels concernés.

Initiatives et Suivi pour l’appareillage des jeunes.
Création d’aides techniques optimisant l’utilisation d’outils, de codes, instruments, méthodes ou jeux pour le développement de toute forme d’activité quotidienne (déplacements, alimentation, Hygiène, communication,...), mais aussi pour des besoins spécifiques à chaque jeune.

Etude sous l’autorité du médecin de rééducation, des appareillages orthopédiques nécessaires aux jeunes, en collaboration avec les kinésithérapeutes.

Répertoire et recherche du matériel existant pour la communication, le déplacement, les actes et nécessités de la vie quotidienne.

• Contacts avec les fournisseurs, recherche de devis, choix Qualité/prix, lien avec la famille.

• Recherche de financements en collaboration avec l’assistante sociale de l’IME.

• Suivi de l’entretien du matériel, et information à ce sujet, des membres de l’équipe et des familles.

Adaptation des mobiliers et des bâtiments.

Recherches d’adaptations nécessaires aux jeunes de l’I.M.E, au niveau des salles de classes, des groupes éducatifs, de l’internat, du réfectoire, des toilettes, salles de bains,etc…

-Fabrication d’adaptations…

-Plans d’aménagements pour les hommes d’entretien.

-Conseils d’aménagement pour les familles, éventuels déplacements à domicile…

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Suivi des adaptations après utilisation, échanges avec les familles et les membres de l’equipe de l’I.M.E.